Почти никой не знае за тях, но по последни данни бронхиектазията засяга над 500 възрастни от 100 000 и е подценявано заболяване. Това хронично възпалително заболяване може всъщност да се прояви дори от първите години от живота и може да има генетични компоненти и утежняващи фактори поради хронична инфекция от определени микроорганизми. Трудна за диагностициране и нарастваща, бронхиектазията все още няма одобрена лекарствена терапия. Но новата надежда идва от по-доброто разбиране на имунологията. Повече от 200 специалисти от цяла Европа говорят за това тези дни в Симулационния център на университета Humanitas, дом на италиански и международни знания за имунната система.Интервюирахме един от водещите експерти по бронхиектазии: Стефано Алиберти, ръководител на пулмологията в изследователската болница IRCCS Humanitas в Розано и редовен професор по респираторни заболявания в университета Humanitas и координатор на семинара.
Бронхиектазии: международен семинар в университета Humanitas
Третият европейски семинар по бронхиектазии ще се проведе вHumanitas University от 23 до 25 февруари:възможност за повече от 200 европейски специалисти да обменят идеи за управлението на бронхиектазии. Новата надежда идва от по-доброто имунологично разбиране на болестта. Пулмолози, физиотерапевти, медицински сестри, педиатри, общопрактикуващи лекари, рентгенолози, имунолози, специалисти по инфекциозни болести и клинични микробиолози от цяла Европа, участващи в лечението на бронхиектазии, се събират в симулационния център на университета Humanitas. Семинарът е въведен от майсторскаталекцияотАлберто Мантовани, научен директор на Humanitas и почетен професор на университета Humanitas, за ролята на имунитета и възпалението като мета-разказ на медицината.
Бронхиектазии: защо трябва да говорим за това
Данните сочат, че в Италия до 500 възрастни от 100 000 страдат от бронхиектазии, но това е подценена цифра. Европейската общност от учени и експерти от индустрията потвърждава, че бронхиектазията и съпътстващите я заболявания продължават често да се диагностицират погрешно и да се лекуват неподходящо. Епидемиологията все още е непълна и варира в различните страни, управлението не е еднакво и задоволително. Освен това конкретни лекарства все още не са налични, въпреки че в близко бъдеще може да се появят нови терапии на пазара.
«В този бързо променящ се пейзаж е от съществено значение да се обединят експерти, за да се подобряват непрекъснато знанията и управлението на това заболяване не само в краткосрочен, но и в дългосрочен план. Това е особено вярно в реалността след Covid и в рамките на сложността на различните здравни системи в Европа. Има нужда да се съсредоточим върху нови изследвания, за да помогнем на малката, но активна общност от специалисти, изучаващи бронхиектазията, да продължат изследванията и клиничните мрежи, довели до толкова много подобрения в разбирането и управлението на болестта през последните години.Винаги държим вниманието си върху благосъстоянието и качеството на живот на пациентите», обяснява професор Алиберти.
Сравняване на велики експерти
Заедно с професор Алиберти, третото издание на семинара се координира от Франческо Блази, редовен професор по респираторни заболявания в Университета на Милано и директор на Пневмологията във фондация IRCCS Ca' Granda, Ospedale Maggiore Policlinico в Милано, и от Джеймс Д. Чалмърс, професор в университета в Дънди (Великобритания), подпомаган от международен научен комитет с професионалисти от Обединеното кралство, Гърция, Белгия, Испания, Германия и Франция.
Бронхиектазии: какво представляват?
«Бронхиектазията е хронично респираторно заболяване, характеризиращо се с кашлица с ежедневна експекторация на храчки, с чести респираторни инфекции, поява на пневмония, бронхит и загуба на кръв (хемофтое или хемоптиза), дори постоянна.Всичко се дължи на необратимо разширение на бронхите, което е много трудно да се диагностицира навреме“, обяснява проф. Алиберти.
Какви са симптомите на бронхиектазията?
«Има 3 най-чести симптома, които трябва да помогнат на лекарите при диагностицирането им: наличие на хронична кашлица, дори ежедневна, наличие на храчки и чести епизоди на респираторни инфекции, т.е. бронхит или пневмония. Диагнозата задължително преминава от компютърна томография на гръдния кош, за предпочитане с висока разделителна способност. Гръдният филм често не е достатъчно чувствителен, за да открие бронхиектазии. В допълнение към тези три състояния има и други симптоми: наличие на хемоптиза или хемоптиза (кръв в плюнката), силна умора, задух.
Защо диагнозата е толкова трудна?
«Няма италиански насоки за бронхиектазии, които да дават указания за лечение, така че ние разчитаме на европейски протокол, съставен през 2017 г. и който сега е в процес на преглед.Центровете, които се занимават с тази патология, имат много сходни процедури. Започва от потвърждаване на диагнозата с компютърна томография с висока разделителна способност на гръден кош, кръвни и инструментални изследвания за откриване на причината, функционална оценка на дишането с глобална спирометрия. След това се прави микробиологична оценка чрез посявка на храчки, за да се разбере дали има хронична инфекция от бактерии, гъбички и др. Оценката на съпътстващите заболявания и стратификацията на тежестта на заболяването са много важни», обяснява професор Алиберти.
Нов подход към персонализирана терапия
«Съвсем скорошен подход е оценката на клинични фенотипове, т.е. пациенти, които имат общи характеристики на заболяването и ендотипове, т.е. биологичните характеристики, свързани с вида на възпалението. Този подход позволява персонализирана медицина, така че да може да се избере правилното лекарство или терапия на базата не само на клинични, но и на биологични характеристики“, уточнява експертът.
С кого да се свържете за диагноза
«Няма специализирани центрове, признати от институционални органи, но Италианската асоциация по бронхиектазии публикува най-актуалната карта на своя уебсайт от години», обяснява професор Алиберти. За диагностика е препоръчително да се свържете с тези квалифицирани центрове, които, благодарение на работата на Асоциацията, членовете и най-активните лекари, са разпръснати на цялата национална територия: на тази връзка ще намерите списък на структурите, за да се свържете по ред да бъде последван от пулмолози, специализирани в тази патология.
Респираторна физиотерапия: от съществено значение за подобряване
Респираторната физиотерапия е ключовото лечение на това заболяване, което има достойнство, равно на всяка друга фармакологична интервенция. Важното е, че физиотерапията е индивидуална за всеки пациент. „Стратегията за респираторна физиотерапия трябва да бъде споделена с респираторния физиотерапевт и индивидуализирана спрямо радиологичните, клиничните характеристики и характеристиките на качеството на живот на пациента.Принадлежностите, с които разполага физиотерапевтът, са много широки и включват техники със и без инструменти, също и за преквалификация на усилията. Избира се най-добрата техника, която да накара пациента да отхрачва и която той ще прави у дома всеки ден, за да намали инфекцията и симптомите. Въпросът е, че процентът на пациентите, които следват този път на физиотерапия, все още е много нисък поради различни причини, включително липсата на познания за болестта, методите за нейното управление и броя на респираторните физиотерапевти», потвърждава Алиберти.
Бронхиектазии и деца
«Тази патология може да засегне и деца от първите месеци или години от живота. Управлението е различно от това при възрастни, както при дихателната физиотерапия, така и при употребата на антибиотици (които се опитваме да използваме възможно най-малко), и при диагностицирането, защото се опитваме да не правим компютърна томография с висока разделителна способност толкова често, колкото при възрастните. Първо преминаваме през магнитен резонанс на белия дроб, който не излъчва радиация и след това, ако остане съмнение, преминаваме през КАТ.В сравнение с възрастните, децата с бронхиектазии нямат свързани патологии като тревожност, депресия, астма, сърдечни заболявания, хроничен синузит, остеопения, остеопороза, рефлукс.
Преходът, т.е. преминаването от педиатър към пулмолог, когато пациентът навърши 14 години, е основен момент, за да продължим да управляваме бронхиектазията по възможно най-добрия начин», препоръчва експертът.
Възпаление на бронхите и новите лекарства на път
«Към днешна дата няма одобрени и специфични фармакологични терапии за лечение на пациенти с бронхиектазии и лечението преминава преди всичко чрез ежедневна дихателна физиотерапия и внимателна употреба на антибиотици. Последните доказателства обаче показват, че имаме работа със заболяване, поддържано от важен възпалителен компонент на бронхите. До преди няколко години се смяташе, че терапиите трябва да се търсят само в контрола на инфекциите, но сега пред пациентите с бронхиектазии се откриват нови хоризонти.Всъщност някои от изследваните лекарства са модулатори на имунната система, които намаляват възпалението на бронхиално ниво», обяснява професор Стефано Алиберти.
Кой е професор Стефано Алиберти
Стефано Алиберти е ръководител на Пневмологията в изследователската болница IRCCS Humanitas в Розано и редовен професор по респираторни заболявания в университета Humanitas. Той е национален и международен референт в областта на бронхиектазията (участвал е в изготвянето на Европейските ръководства по тази патология), белодробните инфекции с нетуберкулозни микобактерии и хроничните и остри инфекции, включително пневмонии. Основател е на Европейския регистър (EMBARC; bronchiectasis.eu) и на Италианския регистър (IRIDE) за бронхиектазии, както и на Италианския регистър за нетуберкулозни белодробни микобактериози (IRENE; registerirene.it). И накрая, той председателства научния комитет на Италианската асоциация по бронхиектазии (бронхиектазии.org). Автор е на повече от 360 публикации в международни списания в областта на респираторните инфекции.
