Диабетът засяга около 3,7 милиона души в Италия, но се смята, че допълнителен милион възрастни, деца и тийнейджъри живеят с болестта, без да знаят за това. Световен ден за борба с диабета, който се случва всяка година на 14 ноември, е създаден именно за разпространение на осведомеността зазначението на доброто управление на диабета, така че да се избегнат усложнения. И водете здравословен живот. Ето защо е особено полезен познават и разпознават диабета и неговите симптоми от ранна възраст. Говорихме за това с лекаря Джулио Фронтино, Специалист по педиатрия, ендокринология и детска диабетология в болница Сан Рафаеле в Милано.
Диабет и телемедицина: онлайн курс
Извънредната ситуация с коронавируса също принуди здравния сектор да реши проблема със социалното дистанциране и настоя модернизира управлението на пациентите. Като скорошно изследване на Обсерваторията за цифрови иновации в здравеопазването, използването на форми на Телемедицина: 37% от здравните заведения експериментират с теленаблюдение (27% през 2021-2022) и 35% теле-посещение (15% през 2021-2022). Отговорът на пациентите е положителен: 74% се интересуват от използването на цифрови решения за търсене на информация за здравословни проблеми и заболявания, а 73% се интересуват от лекарства и терапии. По-специално хората с диабет, водени от необходимостта да поддържат постоянно наблюдение на здравето си и да намалят риска от заразяване с COVID-19.
Пропуснете твърде много проверки
Спешната ситуация в Ковид обаче забави и възпрепятства редовността на проверките и плановете за лечение. Достатъчно е да се вземе предвид, че през 2021-2022 г. средно за един месец са извършени над 216 000 посещения на специалисти за диабет при пациенти с диабет тип 2 и че поради пандемията те са намалени с 90%. През тримесечието на заключването се изчислява, че над 580 000 са пропуснати, от които 20 000 са първите посещения. Благодарение на телемедицина, особено под формата му дистанционно наблюдение, може да се ограничи терапевтичната инерция.
Юноши с диабет по време на Covid
Там Световен ден за борба с диабета това е и възможност да се опитате да предложите някои съвети на момичета и момчета с диабет, които в този период на пандемията на Covid 19 не напускат дома си, не ходят на училище и следователно спортуват по-малко и може би са по-изкушени от храната. Също така стресът, свързан, от една страна, с притеснението да се разболеете, от друга страна, да живеете в близък контакт с родителите по време на заключването и разочарованието, предизвикано от тази ситуация, могат да повлияят негативно на управлението на диабета. Ето въпросите и отговорите на д-р Фронтино, който от години следи момчета и момичета с диабет.
1. Влияе ли диабетът на хормоналния баланс (и настроението) в юношеството?
В допълнение към очакваните предизвикателства в юношеството, юноши с диабет тип 1 (T1D) те също трябва да се справят с въздействието на колебания в половите хормони и на растеж на кръвната захар. Освен това за някои юноши мониторингът на кръвната захар (понякога при използване на последно поколение минимално инвазивни сензори за интерстициален мониторинг на глюкозата) се счита за неприятност или генерира възприемане на се чувстват различни от своите връстници. Това може да доведе до недостатъчно наблюдение и да доведе до a влошаване на колебанията на кръвната захар с чести хипер- (стойности твърде високи) и хипогликемия (стойности твърде ниски).
2. Каква е връзката между настроението и кръвната захар?
На свой редНастроението и поведението могат да бъдат тясно свързани с кръвната захар. Много момчета съобщават, че стават избухлив или в лошо настроение когато кръвната захар се повишава. В процес на изпълнение хипогликемия често се съобщава за появата на друга личност: излизащо и общително момче може внезапно мълча и се оттегли, момче обикновено тих той може да стане по-агресивен, и обратно. Макар че това може да причини смущение за някои, но е така просто изяснете на приятели и / или придружители, че кръвната захар е твърде висока / ниска и че всичко ще бъде разрешено, след като кръвната захар бъде коригирана.
3. Какъв съвет за момичетата, които трябва да управляват менструацията и диабета?
The менструацията може да повлияе на кръвната захар защото, когато два хормона - естроген и прогестерон - достигнат най-високото си ниво непосредствено преди периода, те оказват влияние върху реакцията на организма към инсулин (т.е. правят го по-устойчив на инсулин), причинявайки в повечето случаи повишена кръвна захар. Този ефект е субективен и може да бъде повече или по-малко маркиран. Понякога нивата на кръвната захар са по-ниски преди и по време на менструацията. От решаващо значение е да се опитате да открийте всяка предсказуема и повторяема гликемична "тенденция" за да коригирайте дозите инсулин Следователно. Често кръвната захар на гладно преди закуска има тенденция да варира най-много.
4. Колко полезен е спортът?
Ползите отфизически упражнения проведено редовно се простират отвъд подобряване на
гликемичен контрол, и включват контрол на теглото, намаляване на сърдечно-съдовия риск,
това е по-добро чувство за благополучие. Също така, бъдете повече физически активни през седмицата
преди и по време на менструация, с целта на повишаване на инсулиновата чувствителност, може ли той
помощ за противодействат на колебанията в кръвната захар. Използването на a сензор за непрекъснато проследяване на интерстициалната глюкоза и / или инсулинова помпа, особено ако последното поколение, както в случая с хибридни системи със затворен цикъл които ви позволяват автоматично предотвратяват колебанията доставяйки повече или по-малко базален инсулин в зависимост от сензорните данни, това със сигурност може да улесни управлението на тези ситуации.
5. Възможно ли е подрастващите с диабет да имат усложнения в случай на Covid?
COVID-19 може да зарази хора от всички възрасти, но като цяло педиатричната възраст изглежда пощадена повече. Към днешна дата позитивните пациенти на възраст <18 години са по-малка част и почти всички случаи имат доброкачествен ход. Наличните понастоящем данни все още не са напълно потвърдени поради продължаващата пандемия и поради това е все още преждевременно да се правят конкретни заключения. Към днешна дата обаче аз особено децата и юношите с T1D не изглеждат по-предразположени нито да се свие, нито да развие тежки форми на COVID-19 инфекция. При хората с T1D рисковите фактори, свързани с тежки форми, включват гликемична декомпенсация и продължителност на заболяването, наличие на сърдечно-съдови, бъбречни и дихателни заболявания. Тези фактори обаче засягат предимно възрастни и възрастни популации.
6. Какво да правя в случай на Covid?
В случай на COVID-19 le хората с T1D на всяка възраст трябва да спазват общи правила за управление на колебанията на кръвната захар в хода на интеркурентни заболявания. Те включват адекватна хидратация, по-често проследяване на нивата на кръвната захар и кетони за бързо коригиране на дозите инсулин. Също така е от решаващо значение свържете се с вашия реферален център за диабет в случай на затруднение при поддържане на адекватни стойности на кръвната захар и евентуално отидете в спешното отделение в случай на многократно повръщане най-вече когато са свързани с постоянно високи стойности на кръвната захар.
7. Как блокирането засяга децата с диабет?
Въпреки неочакваната промяна в начина на живот, наложена от блокирането, повечето от публикуваните досега изследвания показват това хората от всички възрасти с T1D не са имали значително влошаване на гликемичния контрол. По-специално, в педиатричната и юношеската възрастова група, често е имало подобрение. Това вероятно е второстепенно поради няколко причини, включително липсата на определени и / или непланирани училищни и извънкласни дейности, както и от консумация на по-редовно хранене у дома. Освен това в някои изследвания беше установено, че много деца са спортували по-редовно у дома. Редовните упражнения също са от съществено значение за психологическо благосъстояние, тъй като намалява тревожността, подобрява настроението като цяло и качеството на съня.
8. В този период на извънредна Covid, как управлявате проверките на деца с диабет, активирали ли сте телемедицина?
The цифрова революция в управлението на T1D започна с първите инсулинови помпи и след това се разшири до сензори, съветници за дозата на инсулина, скорошни автоматизирани системи за доставка на инсулин („хибриден затворен цикъл“) и телемониторинг в реално време и уеб платформи за изтегляне и споделяне на данни на всички тези инструменти. Както в много други области на здравеопазването, кризата с COVID-19 даде резултатвъзможности да се възползвате максимално от тези цифрови инструменти и платформи, като по този начин позволява установяването на реални такива виртуални клиники, допълваща стандартната извънболнична помощ.
Следователно предоставянето на здравни грижи внезапно премина къмдистанционна помощ. В зависимост от наличния технологичен контекст семействата иЕкипите за диабет се консултират по телефона чрез видеоконференция след заредени данни за помпа и / или сензор. Често те са млади хора, които се чувстват още по-ангажирани в посещението благодарение на по-голямото им познаване при управлението на навигация, свързване, изтегляне и актуализации на софтуера, за да осигурят комуникация и споделяне на данни от разстояние.
9. Какви съвети за пристъпи на глад и жажда за сладко?
Диета, която включва три хранения на ден, която включва голямо разнообразие от хранителни храни от всички групи храни, с подходящи здравословни закуски, осигурява всички основни хранителни вещества, помага да се поддържа адекватно тегло, предотвратява преяждането и осигурява основата за по-редовен контрол на кръвната захар. The перфектната закуска е нещо, което задоволява апетита, има ниско съдържание на мазнини и захар и следователно няма да има голям ефект върху кръвната захар. Всеки, който има T1D и е преминал курс за преброяване на въглехидрати, знае това закуски, които съдържат по-малко от 10 g въглехидрати, може да не изискват доза инсулин. Въпреки това, в зависимост от възрастта, началната кръвна глюкоза и индивидуалната инсулинова чувствителност, все още може да е необходимо.
10. Кои са най-модерните устройства, които помагат на децата да се справят с диабета?
В момента са налични много усъвършенствани инструменти дори в сравнение с тези на пазара само преди няколко години. Автоматизирани системи за доставка на инсулин- Автоматизирана доставка на инсулин (AID) или Хибриден затворен цикъл (HCL) - комбинират три компонента: a инсулинова помпа, катоглюкозен енсор, а софтуерен алгоритъм за управление, а понякога априложение за смартфон, посветено на дистанционно управление. Алгоритъмът или „мозъкът“ на системата контролира дозите инсулин, които се опитват да регулират нивата на глюкозата, които могат да варират ежедневно в резултат на хранене, упражнения, стрес, лекарства, хормонални нива и други фактори. В момента все още се говори за хибридни изкуствени панкреаси тъй като дозата на храненията засега все още се определя от пациента.
11. Има ли курс за научаване как да се използват новите устройства?
Важно е да се подчертае, че за да функционират ефективно, тези инструменти трябва да бъдат зададени въз основа на индивидуални потребителски параметри. A образователен път - вид шофьорско училище - с цел да се максимизира ползата от тези инструменти. Целта на тези устройства е да стабилизирайте гликемичната тенденция възможно най-много с най-малко усилия от страна на потребителя, достигайки най-високия процент на "време в обхват", процентът на времето, прекарано в оптималния гликемичен диапазон.
12. Какви подобрения в управлението на диабета идват?
По причини, които все още не са напълно известни, в T1D, имунната система прави грешка и започва да унищожава здрави бета-клетки на панкреаса, които произвеждат инсулин. Следователно, хората с T1D трябва да прилагат инсулин в подкожието с многократни ежедневни инжекции или чрез инсулинова помпа. Поддържането на добър гликемичен контрол с множество инжекции и множество проверки на кръвната захар може да бъде особено трудно ежедневно. За щастие нови технологии те намаляват значително ежедневното му управленско натоварване.
13. Какви са предимствата на новите технологии?
Например непрекъснато наблюдение на глюкозата с подкожни сензори които откриват стойности на всеки няколко минути със стрелки за тенденция, за да предскажат тенденцията, осигуряват аларми в случай на високи / ниски стойности и позволяват споделяне на данни с любими хора, това беше промяна на играта за хора с T1D от всички възрасти. Освен че има почти елиминира нуждата от капилярен гликемичен контрол с ланцетно устройство, интеграцията на сензори с инсулинови помпи в "изкуствен панкреас”Донесе допълнително подобрение. Той също така елиминира множество инжекции. Благодарение на бързия напредък на технологиите децата, юношите и възрастните са в състояние да достигнат T1D все по-често и с по-голяма лекота на гликемичните цели, значително намалява риска от бъдещи съдови усложнения.
14. Какво е машинно обучение?
Въпреки това, той все още е далеч от съвършенството и в не толкова далечното бъдеще е предвидимо използването на все по-бързи инсулини и интеграцията на "машинно обучение„Да се даде възможност на болния от диабет да може да нулира ежедневния ангажимент, който все още е необходим и не е без значение до днес.
15. Защо бета клетките са идеалното решение?
От друга страна, най-доброто решение би било да има csфункционални бета клетки вместо всяка технологична терапия: философията на „бета е по-добре“. Това е така, защото бета клетките би регулирал производството на инсулин и следователно на кръвна захар перфектно. Изследванията работят върху системи, които отиват или за запазване на бета клетките, които все още функционират, или върху подходи за подмяна, например с стволови клетки на самия пациент. Този последен подход е един от онези, по които се работи повече, но за терапевтична употреба в "общата" практика ще са необходими още няколко години, за да се оцени неговата безопасност и ефикасност.
