Менопаузата често води до значителна промяна в качеството на живот на жените: горещи вълни, нощно изпотяване, безсъние, промени в настроението, сексуални проблеми, концентрация и проблеми с паметта могат да направят този период наистина труден. Процентът на жените, които съобщават за тези симптоми, далеч надхвърля 50% и ако се замислим за ролята, която жените играят днес в света на труда и в семейството, можем да си представим как тези разстройства могат да имат изключително негативно въздействие.
1 милиард жени в менопауза през 2025 г.
Освен това, проблемът е огромен, ако смятаме, че увеличаването на средната продължителност на живота ще означава, че през 2025 г. в света ще има около 1 милиард жени в менопауза.
Хормонална заместителна терапия и профилактика
И все пак днес много жени предпочитат да не приемат хормонална терапия, която вместо това представлява най-ефективният инструмент за решаване на тези разстройства, а също и за предотвратяване на всички тези заболявания, свързани със стареенето и хормоналния дефицит. Знаем, че тези симптоми изчезват сами след доста дълъг период (около 5 години) при голям брой жени, но защо да не ги елиминираме в началото? Какво ги плаши?
Някои с право вярват, че менопаузата не е болест, а само етап от живота. Свещеното понятие, но което поради тази причина не трябва да се третира, трябва да бъде оценено. Защо, докато признаваме менопаузата за нормално състояние в живота на жената, не можем да излекуваме нейните заболявания и да продължим да имаме добро качество на живот?
Защо все още е страшно?
Съдбата на хормонозаместителната терапия е смесена през годините: веднага след войната на пазара започват да се появяват продукти, в които използваните хормони са синтезирани в лаборатория или са получени от животни. Един от най-използваните получен естроген от урината на кобили. Тогава концепцията, че хормоналната терапия, дори във високи дози, може да реши много от проблемите на жените и да бъде средство за забавяне на стареенето и свързаните с него патологии, започна да се налага, особено в Съединените щати.
В онези години много жени предприеха заместителна терапия (в Съединените щати около 40% от жените я приемаха) и поради това се появи голям интерес от страна на фармацевтичните компании към този сектор, което ги накара да инвестират в изследвания и създаване на нови препарати.
Какви са рисковете?
През годините ние също проучихме и разбрахме, че някои рискове могат да бъдат свързани.Преди всичко повишен риск от тромбоза (както и при други хормонални терапии като хапчетата). Освен това, увеличаването на периода, в който гърдата е изложена на хормонална стимулация чрез удължаването му след менопаузата, може да увеличи риска от развитие на рак на гърдата (в действителност това е така и при жени, които спонтанно имат по-късна менопауза). Оттогава процентът на жените, които са приемали терапията, намалява и особено в Италия винаги е бил доста нисък.
Американското проучване, което обърка нещата
Последният истински удар обаче беше нанесен върху хормоналната терапия през 2002 г., годината, в която беше публикувано американско проучване (Women's He alth Initiative - WHI), в което са включени 16 000 жени. Проучването беше прекъснато преди края на планирания период на наблюдение, тъй като освен потвърждението на минималното увеличение на риска от рак на гърдата, което вече беше известно, то показа значително увеличение на сърдечно-съдовите събития (инсулт и инфаркт) при пациенти, приемащи терапията.Общественото мнение силно отрази тази работа, предизвиквайки все по-голяма склонност да не се предписва и да се приема терапия при жени и в самата медицинска професия.
Нови проучвания преоценяват ХЗТ
Отне 20 години интензивни изследвания, за да се разберат и преоценят резултатите от това проучване. Междувременно веднага стана ясно, че включените жени (средна възраст 63 години и в повечето случаи със затлъстяване и сърдечно-съдови рискови фактори, съществуващи при записването) не са жените, на които, особено в Италия, се предписва терапията. Впоследствие повторният анализ на тези данни и новите изследвания ни накараха абсолютно да оправдаем и преоценим ефикасността и безопасността на терапията.
Ползите надвишават рисковете
Днес обществата по менопауза по света ни казват, че ако терапията е предписана през първите 10 години след менопаузата и при всички случаи в рамките на 60 години на пациента, ползите далеч надвишават рисковете и че тя винаги трябва да бъде персонализирана избор на различни терапии за активна съставка, дозировка и начин на приложение според пациента.
Продължителността има значение
Дори концепцията за продължителността на терапията стана по-гъвкава (вече не само за 5 години, както беше в миналото), като се започне от съображението, че рискът постепенно нараства с времето, продължителността на терапията трябва да бъде преоценен с течение на времето без горна граница.
Хормонозаместителната терапия предпазва от много заболявания
Потвърждаването на защитната роля на терапията при дългосрочни патологии (остеопороза, сърдечно-съдови заболявания, намаляване на когнитивните функции, Алцхаймер и деменция, рак на дебелото черво) също позволява да се настроят терапии, може би с по-ниски дози или с по-малко метаболитно въздействие (виж големия успех на терапията с биоидентични хормони) дори за дълго време.
Преоценка на риска
Сега е потвърдено, че жените, които приемат терапията, имат 30% намаление на риска от смъртност по всякаква причина.Увеличаването на риска от рак на гърдата също беше преоценено, което се оказа много по-ниско от това, което може да се получи дори при ежедневна консумация на две чаши алкохол или свързана с наднорменото тегло. Общественото мнение обаче не придаде еднакво значение на тези новини в сравнение с 2002 г.
На 28 април Washington Post съобщи за редакционна статия, която изразява искането на „ново поколение жени, навлизащи в менопауза“, водени от Мишел Обама, да имат правилната информация и уверения, предимно от Националния институт по здравеопазване и от FDA, по отношение на безопасността на хормоналната терапия, така че те да не бъдат лишени, както беше случаят с жените през предходните двадесет години, от благосъстоянието, което може да произтече от употребата на хормонална терапия. Още по-наложителна молба, като се има предвид, че само 20% от лекарите имат необходимите познания и могат да го предписват правилно. Може би наистина е дошло времето да спрем да се страхуваме от хормонозаместителната терапия и да започнем да се възползваме от всички предимства, които може да ни даде нейното използване.
Източници:
– Писателска група за изследователите на Инициативата за здравето на жените-Jama 2002 г– Група за сътрудничество по хормонални фактори при рак на гърдата. Мама 2019
